Retención de CO2: Hipercapnia

Paciente de 81 años que ingresa a causa de una  insuficiencia respiratorio por retención de CO2. Portadora de oxigeno domiciliario.

Antecedentes personales

-       Diabetes mellitus Tipo II

-       EPOC reagudizado

-       FA Paroxistica

-       Artritis reumatoide

Constantes vitales:

Tª 36,8 ºC

signo	síntoma
TA: 140/95 FC: 109 Sat  O2: 89%	Disnea Dolor torácico Piel caliente, enrojecida, sudorosa Adormilada.

Al ser valorada,  hubo un signo, que llamo mi atención, al pedir a la paciente que levantara las manos, se observaba agitación motriz, es decir las manos realizaban movimientos de aspecto  pulsátil, a lo que el médico denomino clapping,  signo característico de pacientes con retención de CO2, además de ser muy llamativo. He intentado buscar referencias bibliográficas al respecto, pero no he encontrado nada al respecto.

  La paciente padecía una retención de CO2 debido a una  Oxigenoterapia incontrolada mediante el empleo de FiO2  elevadas.

La insuficiencia ventilatoria es la presencia de hipercapnia debido a una insuficiencia para ventilar normalmente la membrana de intercambio respiratorio de los pulmones.

La terapia con O2 puede provocar una elevación marcada de la PaCO2            ( >  45 mmHg), llegando a la narcosis por CO2 en los casos graves. Actualmente se acepta que el O2 que llega a alvéolos con mala ventilación, dilata los vasos previamente contraídos por la hipoxia alveolar, con lo que disminuye la relación V/Q de estas zonas.  Con ello, aumenta la perfusión de zonas mal ventiladas (con CO2 alto), disminuyendo la perfusión de las zonas mejor ventiladas, lo que incrementa la PaCO2 arterial. Otro mecanismo tiene relación con la  afinidad de la hemoglobina para el CO2, que disminuye cuando esta se oxigena, liberándose CO2 que pasa al alvéolo donde su presión aumenta porque la ventilación es insuficiente.

Actuación enfermería:

Tratamiento de la hipoxemia: administración de O2,  se aumenta gradualmente hasta obtener una PaO2 sobre 55-60 mmHg, o a aquélla en que no se produzca un incremento  exagerada de la PaCO2La hipercapnia puede provocar un daño permanente tanto en el cerebro como en el corazón si no se trata inmediatamente. Dependiendo de la gravedad de la intoxicación, el paciente recibirá oxígeno a través de una mascarilla.

Tratamiento de la hipercapnia aumentando la ventilación alveolar efectiva mediante:

   - broncodilatadores

  - corticoides: Glucocorticoides en las fases agudas se tiende a administrarlos, ya que se los considera útiles en una situación clínica en la que predomina una obstrucción intensa al flujo respiratorio

Lo que me que me gustaría destacar en este caso es la prevención que debe tener tanto el paciente como el cuidador principal para poder evitar  esta insuficiencia respiratoria  o detectar  a tiempo los signos y síntomas. Ahí  es donde actúa el  personal de enfermería,  con la promoción de la salud.

Yo recomendaría a la familia y al paciente

No intente realizar ningún tipo de ajuste o reparación en el equipo de oxigeno.

Utilice siempre el equipo de oxigeno en posición vertical.

Cumpla rigurosamente todas las normas de higiene y mantenimiento indicadas.

No  aumentar o disminuir el flujo de oxigeno  sin supervicion medica

Sitúe el equipo en espacios donde el aire circule libremente

Prestar especial atención: 

 Aparece de  forma súbita  y se manifiesta una dificultad para respirar.
•Si se deja de respirar completamente.
•Cuando se sientan molestias, dolor o presión en el pecho.
•Cando falta el aliento al realizar un esfuerzo leve o en estado de reposo.
•Si por falta de aliento se despierta de noche.
•Cuando exista opresión en la garganta o tos ronca.

Realice análisis de sangre de forma regular

Realice visitas rutinarias a su medico de antención primaria.

Si es posible controlar la saturación de O2

 Otras reacciones adversas. No las trataremos en profundidad, ya que ocurren con muy escasa frecuencia en pacientes con EPOC, dado que en ellos se emplean bajas concentraciones de O2. La oxigenoterapia en altas concentraciones puede producir atelectasias por absorción en alvéolos hipoventilados. Esta situación ocurre debido a que si el O2 forma una proporción muy alta del gas alveolar, las unidades alveolares pueden colapsar, ya que este gas es rápidamente absorbido por la sangre. La oxigenoterapia en altas concentraciones también puede provocar daño celular en la vía aérea y el pulmón, probablemente a través de la generación de radicales libres

 bibliografia:

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/insuficiencia1.pdf

OXIGENOTERAPIA 

http://www.urosario.edu.co/urosario_files/17/17275e04-dfa7-4ec2-93fe-db398554527a.pdf