ACTUACIÓN ANTE UNA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA

Paciente femenina, de  89  años de edad, que ingresa en  urgencias  por pérdida de memoria y malestar general, según comenta su hija lleva dos días rara haciendo cosa sin sentido, como quitarse y ponerse la ropa  sucesivamente a lo largo del dia, dar vuelva por la casa sin rumbo fijo.

Tensión arterial de 105/61 mmHg, frecuencia cardiaca  de 85 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 16  respiraciones por minuto y temperatura de 36.5°C. Estaba  consciente, hidratada y desorientada.

Dado que la sintomatología suele ser alarmante tanto para el paciente como para su entorno, va a ser un motivo frecuente de consulta en urgencias, incluso en el caso de pacientes epilépticos ya conocidos.

Una vez valorada por el médico,  y realizada  actuación enfermera, en cuanto valoración de constantes, valoración del nivel de conciencia, realizado analítica rutinaria; la paciente se queda en la camilla acompañada por su hija, unos minutos después,  la hija grita pidiendo ayuda,   intranquila  llorando, por la situación que padece su madre, refiere no saber lo que le pasa , al ver a la paciente se observan, Contracciones musculares generalizadas, movimientos tónico clónicos, pupilas arreactivas a la luz y  mioticas.  Su hija refiere que nunca  había sufrido una situación igual, en sus antecedentes personales no refieren haber tenido  una crisis convulsiva anteriormente.

Cuando entre en el box y valore la situación mi primera actuación fue, colocar a la paciente en posición lateral de seguridad

 ¿Por qué?    

la boca mira hacia abajo de forma que cualquier fluido puede drenar sin obstaculizar la respiración del paciente; la barbilla está inclinada hacia la parte alta de la cabeza, de forma que la epiglotis se mantenga abierta y brazos y piernas quedan bloqueados de manera que la postura sea estable.  Para evitar ahogamientos con sus mismos fluidos como: vómitos, saliva, etc. Con ello se intenta Tratar de ayudar, Evitar daños posteriores.

¿Pedir  ayuda?

Una vez colocada en PLs, la enfermera decidió colocar una cánula de guedell para evitar complicaciones como evita el desplazamiento de la lengua hacia la vía aérea y la consiguiente obstrucción de la misma. Además  se valorar en todo momento constantes vitales y valoración neurológica y se aisló cualquier material cercano a la paciente que pudiese causarle daño alguno. Tras aproximadamente  4 minutos de convulsión, la paciente  se encuentra en fase postictal, Se encuentra asintomático.

Pasado unos 30 min, se traslada a la paciente a la realización de TAC cerebral, y se la deja en la  sala de medicación con compañía de su hija.

Hay dos cuestiones que me parecen importantes, la primera el hecho de dejar a la paciente en la sala, solo con la compañía de su hija, sin vigilancia; desde mi punto de vista creo que después de haber  sufrido un episodio  de convulsión, lo más adecuado y una buena actuación seria  situar a la paciente en una zona donde se le tenga vigilado por si vuelve a presentar una convulsión.

Y la segunda, es el cuidado al familiar del paciente, ya que su hija está en una situación de angustia, desesperada por no saber lo que le sucede a su madre.   Nadie se percato de esta situación, y creo que es muy importante, no olvidarnos que detrás de un paciente esta su familia que siente y padece, y lo más normal es tranquilizarla, explicarle lo que ha pasado y acompañarla hasta que se encuentre mejor, porque de lo contrario estaríamos desencadenando  una series de factores que lleven a  la hija de la paciente a desarrollar una crisis de ansiedad.

Las  actuaciones fueron más maniobras físicas que  administrar medicación, ya que la administración se realiza si la convulsión dura más de 10 min.

RECORDATORIO

Tónicas, clónicas y tónico-clónicas (grand-mal)

1º Pérdida de conciencia

2º Fase tónica (unos 20”):  hiperextensión del tronco y de las extremidades, aumento del tono muscular

3º Fase clónica, temblor a convulsión, Sacudida rítmica bilateral (c/3”) + Espuma por boca y ruidos resp. Terminan con somnolencia y Relaj. muscular y/o esfínteres.

4º Fase postictal: despiertan confusos, desorientados, refieren dolor muscular y gran cansancio, y cefalea... (Suelen dormir horas).

Cuidados durante la crisis

•         Mantener permeabilidad vía aérea

•         Procurar entorno seguro y tranquilo

•         Durante la crisis Perfundir Dx 5%, y si crisis > de 5´ administrar medicación:

•         Diazepam 1mgr/min hasta 20 mgr.

•          Fenobarbital en bolos (Luminal®). Si etilismo, tiamina 100 mgr IM.

Bibliografia 

I. Perale Fraile, M. S. Moya Mir, Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva

en adultos. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO. DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID. http://www.semes.org/revista/vol17_5/s83.pdf

Manejo de crisis convulsiva: http://personal.telefonica.terra.es/web/enfermeriaavanzada/MANUALES%20EMERGENCIAS/crisis%20convulsiva.pdf