lunes 5 de noviembre

5º Jornada Nacional de Enfermería  26 de octubre del 2012.

Uno de los temas que llamo mi atención, en la jornada de enfermería, fue  el tratamiento  del dolor en la unidad del dolor.

En el terreno de la sanidad, la prevención y promoción de la salud están consideradas como objetivos prioritarios a alcanzar. Sin embargo, existen otros temas que no ocupan un primer plano, y que merecer  hacerlo dada su importancia, como aprender a enfrentarse al dolor del paciente y a su tratamiento y, en última instancia, a enfrentarse a la muerte, al enfermo terminal. En estas jornadas el tema sobre la evaluación del dolor  han alcanzado  la relevancia que merecen, lo han planteado  y  han propuesto  cambios en nuestra percepción del paciente con dolor y de los tratamientos necesarios para disminuirlo o erradicarlo.

Este tema se trato en cuatro puntos concretos

  Percepción del dolor, comentaron que en 2008 empezaron la iniciativa de valorar la intensidad del dolor  en pacientes hospitalizados, ya que esta constante no estaba reflejada en las gráficas como sucedía con la tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura.  Al principio de la iniciativa se observaron cambios mínimos  en cuanto al proyecto, pero conforme ha pasado el tiempo, se ha observado un aumento de consciencia  por  parte del personal sanitario  en la importancia de valorar esta quinta constante.

El paciente puede evaluar su dolor y la enfermera lo que puede hacer es ayudarle a expresar sus sentimientos y a que catalogue su dolor dentro de una escala analógica-visual o verbal, porque hay enfermos que no se sienten cómodos dentro de una escala con números y prefieren explicarse mejor con escalas verbales de este modelo: sin dolor, no mucho dolor, mucho dolor y muchísimo dolor.
Influencias del paciente, aludieron que estas influencias son fundamentalmente derivadas de su comportamiento y de su estilo de vida.

Tratamiento del dolor donde citaron varios de ellos:
Parche qutenza, contra el dolor neuropático; un fármaco innovador, es el único de su clase en el mercado para una enfermedad que afecta a entre un siete y un nueve por ciento de la población española. El parche se aplica durante 30 minutos o una hora y libera directamente sobre el origen del dolor un componente extraído de la guindilla, la capsaicina, que en una alta concentración produce un alivio del dolor durante tres meses.  La capsaicina se quedan en la epidermis y la cantidad que pasa al torrente sanguíneo es mínima, por lo que los efectos secundarios a nivel sistémico son prácticamente nulos y no interacciona con otros fármacos (Qutenza puede ser administrado solo o en combinación con otros medicamentos contra el dolor). Los efectos adversos son, sobre todo, locales: eritema en la zona de aplicación y un aumento del dolor transitorio
 Lidocaína – ketamina
La ketamina demostró tener un efecto favorable para el dolor neuropático ; sin embargo, los efectos colaterales limitan su uso y su recomendación. La evidencia también respalda la acción favorable de la ketamina y la lidocaína endovenosas en el tratamiento de las polineuropatías dolorosas.
Electro estimuladores: Tens, se ha convertido con el pasar de los años en una modalidad de  electroterapia antiálgica de elección en múltiples patologías y en muy variados orígenes de dolor, ya sean estos de origen traumático, neurológico, de compresión, etc.  Han hecho  hincapié  en las ventajas e inconvenientes, si bien es verdad que es un remedio económico y muy fácil de usar, y por ello una terapia que se empieza a utilizar por el público en general, también sucede que la falta de formación en su uso y en la correcta aplicación del mismo impide que se obtengan los resultados debidos y por ello se desacredite el TENS como una técnica especialmente eficaz, que lo es. Según comentaron es un tipo de electroterapia que se caracteriza por ser prácticamente inocua, sencilla, económica y muy fiable incluso para tratamiento domiciliario, y se realizan tratamientos excesivamente cortos, que es absolutamente necesario hacer tratamientos de al menos una hora, pero sí que han insistido  en que es a partir de 30 a 40 minutos cuando  en realidad  se observan resultados positivos.
Bombas intratecales, han comentado que este dispositivo es seguro y eficaz. En pacientes bien seleccionados logra un adecuado control del dolor, pudiéndose utilizar por periodos prolongados y consiguiendo una mejor calidad de vida en pacientes con dolor crónico que no responde a otros tratamientos. La técnica consiste en la implantación de un catéter (tubo de plástico muy fino) que se coloca directamente dentro del líquido cefalorraquídeo mediante una pequeña incisión en su espalda  a nivel de la columna lumbar.
El fármaco analgésico está dentro de una bomba programable que puede ser externa o se puede implantar (normalmente se coloca mediante una incisión, en el abdomen). Las indicaciones de esta técnica son aquellos pacientes con dolor severo que no han respondido a otros tratamientos y en pacientes que sufren espasticidad, por ejemplo, en pacientes con esclerosis múltiple.
Una de las ventajas de esta técnica es que como la medicación se administra directamente en el espacio intratecal, en donde se encuentran todas las vías nerviosas, las dosis necesarias son mucho menores que las que se utilizarían por vía oral y, por lo tanto, los efectos secundarios son mucho menores. En la mayoría de los pacientes se consigue una reducción muy satisfactoria del dolor y mejora considerablemente su calidad de vida.
 Efectos adversos

Han hablado sobre los cuidados de enfermería en el paciente que mas tarde o más temprano, sufrirá efectos adversos.

Todo lo anteriormente expuesto, no es sino una pequeña parte de lo que nosotros como  enfermeras ante el dolor del paciente y ante su tratamiento debemos tener en cuenta. Debemos ser conscientes que el dolor del paciente no es inmune al mismo y le duele, y  no es capaz de aliviarlo. Por tanto,  es importante aumentar nuestros conocimientos sobre la materia realizando cursos de perfeccionamiento y estableciendo actitudes positivas en el tratamiento  del dolor.