Lunes 29 de octubre 2012
En servicio de urgencias
ingreso a las 11:00h un paciente de 61 años
con dolor en el pecho, y malestar general, sus antecedentes personales eran HTA y DM tipo II se le pregunta si ha realizado ejercicio o algún
trabajo pesado, comenta que no ha hecho ningún movimiento brusco y que estaba
en su casa y al levantarse del sillón a sentido una fuerte opresión en el pecho
que no remite. Los primeros signos que se
han tomado son TA: 115/58, FC 74, sat
O2: 95%, Temperatura 36,2; al realizar
el electrocardiograma se observa elevaciones en la ST.
Al realizar el electrocardiograma, no me di cuenta en prestar más atención de lo
que debería para poder analizar el resultado, ya que observe al
paciente estable, consciente y normal; con ello me di cuenta que nunca hay que fiarse de las apariencias sino
de los signos clínicos y prestar más atención en todo lo que realizas, porque al no
hacerlo estamos poniendo en riesgo la
vida del paciente y estamos realizando
un mal juicio clínico.
Inmediatamente el médico lo valora y decide llevarlo inmediatamente
al box de paradas para ser monitorizado con un monitor desfibrilador. Y se procedió a las siguientes actuaciones: Monitorización, oxigenación a
alto flujo, la administración de 02 a
lato flujo no lo entendía, porque el paciente si es verdad que está bajando su saturación
de 02 hasta un 91% pero en vez de administrar 02 a alto flujo con unos gafas
nasales a 2L hubiese bastado, porque según estudios produce un efecto
vasoconstrictor por hiperoxemia; extracción de analítica completa y lo primero que se le administro fue AAS y copridrogel vía oral. No entendía porque el dar doble anti agregación
plaquetaria, y es simplemente según un artículo científico en un estudio se
demuestra que hay mayores resultados en cuanto a la evolución del paciente.
Tenían preparado nitroglicerina intravenosa 25cc en un suero
de 250ml. Pero no se la administraron porque tenía una tensión de 114/ 78, ya
que según el protocolo de actuación se debe administrar con TA un poco más
elevadas, ya que la nitroglicerina es un
vasodilatador y su administración puede hipotensar al paciente, al ver que el paciente seguía con los mismos síntomas, decidieron
administrarla a un ritmo lento por bomba. Decidieron también administrar enoxaparina subcutánea.
Lo que si me sorprendió es que durante todo este proceso no
le administraron analgesia y según pautas de actuación analgesia es recomendación clase I, nivel
deevidencia C: Morfina (2-4 mg repetidos a intervalos de entre 5 y 15 minutos
según el dolor). No se deben emplear analgésicos tipo antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). Pero en este caso no se la administraron.
Al final los médicos decidieron trasladar al paciente a otro
hospital más especializado para que el riesgo fuese menos para el paciente.
Martes 30 de octubre 2012
Paciente de 80 años diabética
con obesidad y movilidad reducida,
ingresa por caída en el traslado del sillón al baño, consciente y con
nivel de orientación bajo, se observan
signos de sequedad bucal, piel seca ; se le pregunta que le ha sucedido y
contesta que se ha caído refiere que ha
sido porque las piernas le han fallado, al no poder contestar mas preguntar; el familiar responde por ella, y describe que
su caída ha sido de repente, nos comenta que el controla las glucemias y las
pautas de insulina.
Control de constantes:
TA: 120/58
FC: 79
SAT O2: 87%
Glucemia de: 426mg/dl
La actuación que realizamos fue lo primero oxigenación a alto flujo porque
estaba desaturando, intentar canalizar una vía para tomar analítica competa y gasometría
y para poder administrar el suero salino
para contrarrestar esa deshidratación, pero al no poder ser posible la canalización
de la vía venosa periférica, se necesito proceder a canalizar una vía venosa
central, la cual tardo unos 40 min aproximadamente, lo cual me sorprendió
porque hasta entonces no le administraron
insulina aunque fuese SC, y la
glucemia seguía siendo la misma, me pregunte porque no le administraban insulina,
he estado investigando y todavía no me
queda muy claro, como es la pauta de actuación,
según artículos científicos lo mas importante en una CAD es la hidratación del
paciente y para la corrección de la
hiperglucemia se realiza mediante la administración
de insulina por vía parenteral .
Una vez canalizada la vía central y verificada si correcta colocación se procedió
a administrar suero fisiológico y la pauta de insulina endovenosa con
controles de glucemia cada 2h. Como la
paciente se encontraba somnolienta se decidió
colocar una sonda vesical y sonda nasogástrica para evitar una broncoaspiración.
Más tarde la paciente fue ingresada para valorar su evolución.
Hola Cristina,
ResponderEliminarMe parece interesante que te preguntes por que no se analgesióa a tu paciente. Todo el tratameinto fue el correcto y además lo has corroborado en tu busqueda bibliografica, no siempre las actuaciones que se realizan siguen al 100% los protocolos, la próxima vez le puede preguntar al médico o a tu enfermero responsable por qué no se le administro algo de analgesia, puede ser por que el paciente fuese alérgico, porque estuviese muy bradicárdico o muy somnoliento. No te quedes con las dudas y cuando veas un momento adecuado pregúntaselo.